鼻骨骨折怎么治疗最好鼻骨骨折术后护理

一、鼻骨骨折怎么治疗

1.麻醉 成人一般用表面麻醉，以1%丁卡因液内加1∶1000肾上腺素液几滴的棉片，麻醉鼻腔及鼻骨下黏膜。如外伤严重，以1%普鲁卡因或1%利多卡因内加1∶200000肾上腺素液作眶下神经阻滞麻醉和鼻局部和滑车下神经区浸润麻醉。小儿用全身麻醉，气管内插管，以防血液流入气管内。

2.复位方法 根据骨折部位和损伤类型采取不同的复位方法。

(1)闭合性鼻骨骨折的复位：常用于单侧鼻骨骨折，可用Walsham鼻骨复位钳复位，将一叶伸入患侧鼻腔塌陷鼻骨的下面，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，向上、向外或向内稍加转动，可使嵌入的骨折片复位，同时以左手拇指和示指置于鼻外协助复位。

如无鼻骨复位钳，也可用鼻中隔剥离器、*柄、钝头直血管钳等代替，前端裹以凡士林纱布或棉片，或套以薄橡皮管，先在鼻外测量自鼻骨骨折处至鼻前孔的距离，然后将复位器伸至鼻腔鼻骨下面，稍向上、向外用力，将塌陷骨折片抬起，同时用左手拇指按于对侧鼻骨，示指置于鼻骨塌陷处，以免上抬的鼻骨复位过度。

在复位过程中，有时可以听到鼻骨复位声，并感受到鼻骨上抬复位。整复术后，鼻腔内填塞凡士林纱条，24～48h取出，并以呋喃西林液滴鼻。

二、鼻骨骨折手术后注意事项

1.鼻骨骨折复位手术后局部冰敷於患部，可减轻疼痛，肿胀及减少出血;手术后三天内请每小时冰敷约10~15分钟。

2.鼻内填塞之纱布会有止血作用，请勿自行取出。

3.因填塞纱布暂时会用口呼吸，应常漱口并保持口腔卫生。

4.鼻内填塞纱布会暂时堵住鼻泪管，故会有眼睛泛红及患部肿胀之现象。

5.鼻骨骨折复位手术后应避免擤鼻涕，打喷涕，以防填塞物不慎滑出，若无法避免时，请将口微张以免增加鼻内压。如填塞物不慎滑出，即刻通知医护人员。

6.术后有些血水渗出，若有大量出血，立即通知医护人员。

7.鼻骨骨折复位术后可采半坐卧式，以减少肿胀及促进血水流出。

8.出院后应尽量避免出入公共场合及骑机车，以避免再度受伤。

9.应注意保暖，保持室内适当温度，宜避免感冒。

10.应避免激烈运动。

11.出院后，若有出血，发烧，疼痛，呼吸困难等情形出现应尽速返诊。

12.依医师指示定期返诊检查。

三、鼻骨骨折手术最佳时间

通常当患者一旦出现了鼻部外伤的情况时间，医生都会根据患者的临床表现和检查看是否出现了骨折的迹象，但是对于鼻骨出现了骨折迹象的患者都能不同程度地造成伤部畸形，使鼻梁下塌、歪斜等，从而影响外貌，甚至影响鼻腔功能。

所以对于鼻骨骨折的复位治疗的目的就是在于使患者受损后的鼻骨部位恢复到受伤前的正常位置，使鼻部外观恢复正常。所以，如果骨折造成了畸形，则复位是必要的，这对患者今后生活尤为重要。

一般临床上对于鼻骨的骨折复位最佳的之间通常是在受伤后的三个小时左右，或者是发病后的十天以内，如果时间过长骨折断端就会在非正常位置上“错位”愈合，成为永久性畸形而难以矫正。

这种鼻骨整形手术的方式的过程：1、用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨。2、用鼻骨复位钳行单侧骨折复位。3、用鼻骨复位钳行双侧骨折复位。

四、鼻骨骨折如何诊断

 1.视诊

观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周围组织肿胀、淤斑;鼻腔淤血或活动性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔内黏膜破损。

 2.鼻部触诊

骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。

 3.前鼻镜检查

注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。

 4.鼻骨影像学检查

可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。

(1)鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折;对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。

(2)鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。